نتقدم بوافر الشكر والتقدير للصديق 20191123092721288 على المكافأة والتشجيع ، والشكر موصول أيضاً إلى كل من: لانغ رو تاي 83 ، والصديق 20181026144910683 ، ووانغ لينتاي 1 ، والصديق 20180728135128618 ، وبياو فو بان شينغ ، وفاي تيان ياو ، وزي شينغ 87 ، وكان شو داو تشاي ، وهاي با تيان شيونغ ، والصديق 20190702214806179 ، والدوق مانشستر ، والأخ هارموني ، والصديق 20180228003957937 ، والأخ جوي ، والصديق 130120121016798 ، وجينغ يا شياو تشي ، وساي جيدنيفت ، على دعمهم المستمر وتشجيعهم من خلال التذاكر الشهرية.
بالنسبة للأطباء في دوريات العمل الليلية ، فإن الأمور تسير على ما يرام ما لم يتوافد عدد كبير من المرضى ؛ فحين يخلو القسم من المراجعين ، يتسنى للطبيب على الأقل أن يظفر ببعض النوم.
بيد أن الوضع في المستشفيات الكبرى خلال هذا الفصل من السنة لا يبدو "صديقاً " للأطباء المناوبين على الإطلاق ؛ إذ يتدفق السكارى الواحد تلو الآخر ، وتختلط حالاتهم أحياناً بإصابات ناجمة عن مشاجرات عنيفة.
وتشمل هذه الحالات طيفاً واسعاً من الأعمار ، بدءاً من المراهقين وصولاً إلى من هم في خريف العمر ، ولكن ما إن تلعب الخمرة برؤوسهم حتى ينسى الكثير منهم وقار سنهم أو حداثته.
ومع ذلك لم يكن لدى "ليو بانشيا " الكثير ليفعله في الوقت الراهن ؛ إذ كان جلوسه بجانب "تشي وينتاي " كافياً ، بوجود "الستة الصغار " وأربعة متدربين ، وهو عدد يفي بمتطلبات الموقف ويسيطر على الأوضاع.
قال "مياو روي " وهو يسلم تقرير الفحص الأخير "معلم ليو ، إليك أحدث نتائج الفحوصات لهذا المريض. و لقد استبعدنا آلام احتشاء عضلة القلب ، لكن إنزيم الكرياتين كيناز لديه تجاوز 5,000 ، ونشتبه في إصابته بانحلال العضلات المخططة الناجم عن الإفراط في شرب الكحول ".
ألقى "ليو بانشيا " نظرة خاطفة على التقرير وقال "رتب لإجراء غسيل الكلى فوراً ، واتصل بعائلته. أرى هنا مؤشرات على وجود حُماض ؛ ورغم أنه ليس شديداً بعد إلا أنه يستوجب الانتباه ".
وتابع موجهاً تعليماته "مستوى السكر في دمه منخفض قليلاً ، وهذا يتناقض نوعاً ما مع الحُماض الكيتوني. اضبطوا المحاليل الكهربائية ، ابدؤوا الغسيل ، وقوموا بتركيب قسطرة بولية. إن أي تأخير قد يجعل كليتيه في وضع لا تحسد عليه ".
أومأ "مياو روي " برأسه وهرع لإتمام الترتيبات.
في السابق كانت مثل هذه الحالات تستدعي نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (يسيو) ، أما الآن ، وبوجود قسم المسالك البولية ، فقد بات من الممكن التعامل مع الإجراءات المتعلقة بها داخلياً.
استمر "ليو بانشيا " في دراسة النتائج المخبرية الأخيرة ، ولا تزال الحيرة تتملكه تجاه انخفاض سكر الدم لدى المريض وأعراض الألم التي يشكو منها.
فالبعض لديهم إفراز حساس للأنسولين يزداد بعد الإفراط في الشرب ، لكن مثل هؤلاء المرضى نادرون ؛ والأكثر شيوعاً هو حدوث تثبيط للإفراز يؤدي لارتفاع السكر.
ومع ارتفاع السكر ، تتماشى الحالة مع الحُماض الكيتوني الكحولي. أما بناءً على وضع المريض الحالي ، فالأمر يبدو كأنه حُماض أيضي.
وبالطبع ، قد يعود السبب أيضاً إلى أن المريض شرب كثيراً دون أن يتناول طعاماً يذكر ، أو أنه تقيأ ما أكله قبل أن يُهضم.
تتعدد الأسباب ، لكن الأمر الأكثر إلحاحاً الآن هو حماية الكلى ، فالحالة قد تسبب ضرراً جسيماً بها.
وعلى الرغم من وجود بعض الخيوط التي يمكن تتبعها في هذه المشكلة إلا أن شكوى المريض من الألم تركته في تيه تام ؛ فقد تكون مجرد مظهر من مظاهر السكر ، أو قد تكون ألماً حقيقياً في مكان ما ، مما قد ينذر بخطر محدق.
يؤمن "ليو بانشيا " إيماناً راسخاً بأن أي شعور بالألم يعني وجود عرض لمرض ما ؛ فالدواء أو العلة هما ما يدفعان الأعصاب لإرسال إشارات الألم.
لقد عانى صديق لـ "ليو هايبينغ " من تاريخ طويل مع ضغط الدم المرتفع وأصيب بتسلخ في الشريان الأورطي بعد الشرب ، أما مع هذا المريض ، فإنه يجد صعوبة بالغة في إطلاق حكم قطعي.
قال "ليو بانشيا " وهو يقترب من "تشي وينتاي " "الرئيس تشي ، لقد ظهرت نتائج الفحوصات للمريض الذي حدثتك عنه. التشخيص هو انحلال العضلات المخططة مع وجود حُماض ، ونحن الآن بصدد ضبط المحاليل الكهربائية وبدء غسيل الكلى ".
سأل "تشي وينتاي " "هل ارتفعت المستويات حقاً ؟ هل تم الاتصال بعائلته ؟ ".
أجاب "ليو بانشيا " "أمرت مياو روي بالاتصال بهم. لم نرسله إلى العناية المركزة ، بل سنتعامل مع الحالة هنا في الطابق السفلي ".
وأضاف "لكنني لا أزال متشككاً بشأن الألم الذي يدعيه المريض. لا يمكنني الجزم إن كان يتألم حقاً أم لا ؛ فرفيقه في الشرب ما زال غارقاً في نومه ولم يستفق بعد ".
سأله "تشي وينتاي " "ماذا تقترح أن نفعل تالياً ؟ هل تشتبه في تسلخ الشريان الأورطي ؟ ألم تكن لديك حالة مشابهة من قبل ؟ ".
أومأ "ليو بانشيا " برأسه قائلاً "ثمة بعض الشكوك ، لكنها لا تبدو مرجحة بقوة في الوقت الحالي. وعلاوة على ذلك أولويتنا القصوى هي تأمين سلامة كليتيه وتصحيح الحُماض ، ثم سنرى ما سيحدث ".
قال "تشي وينتاي " "حسناً ، إذاً سأعهد بهذا المريض إليك مباشرة ".
كان هذا الإجراء يهدف لتوضيح المسؤوليات ؛ فباعتبار "تشي وينتاي " الطبيب المقيم الدائم ، يمكنه إدارة "الستة الصغار " لكنه لا يملك سلطة الإشراف المباشر على "ليو بانشيا " وغيره من الأطباء المقيمين الأقدم.
لم يعد "ليو بانشيا " كما كان في السابق ، حين كانت لديها سلطة واسعة كطبيب مقيم أول ؛ فالآن ، يجب أن يتولى طبيب أخصائي علاج هذا المريض.
وكما هو الحال في العديد من حالات الطوارئ ، يمكنه قيادة الأطباء المقيمين في التشخيص الأولي ، ثم توزيع المرضى على مختلف الأطباء الأخصائيين.
قال "ليو بانشيا " "سأذهب لتفقده ، يساورني شعور بأن حالته معقدة للغاية. أخبرني فور حدوث أي مستجد ، وأعلمني حين يستيقظ رفيقه ".
رد "تشي وينتاي " "حسناً ، توخَّ الحذر ".
في غرفة فحص المريض ، ألقى "ليو بانشيا " نظرة وتنهد في قرارة نفسه. و لقد تم تركيب القسطرة بالفعل ، ورغم أن البول في الكيس لم يكن كثيراً إلا أن لونه قد تغير قليلاً. وهذا يعني أن المراقبة جاءت في الوقت المناسب ؛ فبالرغم من بدء عملية انحلال العضلات إلا أنها لم تصل لمرحلة الخطورة الشديدة بعد.
(رنين! تم إنجاز مهمة المريض المخمور غير الطبيعي. حصلت على 200 نقطة خبرة ، و+1 نقطة مجد).
على الرغم من إعلان النظام عن اكتمال المهمة إلا أن قلب "ليو بانشيا " لم يهدأ ؛ إذ لا تزال شكوى المريض من الألم تؤرقه.
قال "مياو روي " "معلم ليو ، حالة المريض مستقرة نسبياً الآن ".
رد "ليو بانشيا " "ابقيا هنا لمراقبته ، وأعيدا الفحص بعد ساعة. و مع غسيل الكلى وضبط المحاليل ، لن يستغرق الأمر ساعة حتى يستفيق. استدعوني حينها ، سأتحدث معه لأرى إن كانت هناك مشاكل أخرى ".
أومأ "مياو روي " برأسه ، مدركاً تماماً ما تمثله حالة انحلال العضلات من طوارئ طبية ؛ فبالرغم من بدء العلاج فور اكتشافها إلا أنها قد تتفاقم لتصبح خطيرة جداً.
وما إن عاد إلى القاعة الرئيسية حتى أشار إليه "تشي وينتاي " بيده.
سأل "ليو بانشيا " "ما الخطب ؟ ".
أجاب "تشي وينتاي " "هناك مصاب في حادث سير على وشك الوصول. السائق كان مخموراً وإصاباته بليغة. التشخيص الأولي يشير إلى كسر في عظم القص وكسر في الكعبرة القريبة من الذراع اليسرى ".
قال "ليو بانشيا " "حسناً ، اترك الأمر لي. سو وينهو ، استعد لاستقبال الحالة وتواصل مع بنك الدم ".
ثم رفع صوته منادياً "يا أهالي المرضى ، من فضلكم تنحوا جانباً ، وعلى مرافقي حالات التسمم الكحولي إخلاء الممر. هناك حالة طارئة قادمة ، افسحوا الطريق ".
وبعد أن أنهى كلامه ، شرع في ارتداء ملابس الجراحة الواقية التي تُستخدم لمرة واحدة.
سأل "سو وينهو " فور وصوله "معلم ليو ، هل إصابات المريض خطيرة جداً ؟ ".
أجاب "ليو بانشيا " "إلى حد كبير ، إنه سائق مخمور. وفي مثل هذه الحوادث ، نادراً ما تكون النتائج بسيطة. و لكن يبدو أنه لم يصب أحد غيره ، وهذا عزاء وحيد ".
في الخارج ، وبعد انتظار لم يدم أكثر من خمس دقائق ، وصلت سيارة الإسعاف ترافقها سيارة شرطة.
قال المسعف وهو يدفع النقالة بسرعة "المريض فاقد للوعي ، وهو السائق المتسبب في الحادث. ثم ضغطه 70/90 ، ونبضه 130 ، جاري إعطاؤه السوائل. هناك كسر في عظم القص الأيسر وكسر في الكعبرة القريبة بالذراع اليسرى ".
أمر "سو وينهو " "إلى غرفة الإنعاش الأولى. احجزوا غرفة العمليات ، وصلوا جهاز تخطيط القلب وافتحوا خطاً وريدياً ثانياً بعد نقله للسرير. ابدؤوا بنقل الدم والسوائل ".
سأل "ليو بانشيا " الشرطي "ما ليمين " الذي ترجل من السيارة "أيها الضابط ما ، هل هناك مريض واحد فقط ؟ ".
أجاب "ما ليمين " بملامح واجمة "هناك اثنان آخران ، أحدهما فارق الحياة في موقع الحادث ، والآخر أرسل إلى مستشفى آخر خشية وقوع صدام بين الأهالي ".
عقد "ليو بانشيا " حاجبيه ، فالأمر اختلف عن توقعاته. و لكن هذا التصرف كان منطقياً ؛ فلو جُمع الكل في مكان واحد ، لربما أقدم أهل الضحية على فعل متهور بدافع الغضب.
دخل غرفة الإنعاش الأولى في اللحظة التي أنهى فيها "سو وينهو " والبقية نقل المريض.
أبلغت الممرضة بسرعة بعد توصيل أجهزة المراقبة "تشبع الأكسجين 85 ، الضغط 65/80 ، النبض 120 ".
قال "سو وينهو " "أعطوه الدم والسوائل بسرعة ، اطلبوا فحوصات دم عاجلة ، واستدعوا أطباء العظام وجراحة الصدر. 100 ملغم من السكسينيل كولين ، و20 ملغم من الإيتوميدات. و معلم ليو ، نحن بحاجة للتنبيب فوراً ".
وبعد قوله هذا ، بدأ "سو وينهو " في فحص قلب المريض ورئتيه بالسماعة.
لم يتوانَ "ليو بانشيا " لثانية واحدة ؛ فتشبع الأكسجين لدى المريض كان منخفضاً بالفعل ، ومن المرجح وجود إصابة في الرئة أو تجمع دموي في الصدر.
قال "سو وينهو " "البطن لين ، لكن أصوات التنفس في الجانب الأيسر ضعيفة ، نحتاج لتركيب إنبوب صدري في الجهة اليسرى. لا وقت لمزيد من الفحوصات التشخيصية ، اطلبوا من جراح الصدر التوجه مباشرة إلى غرفة العمليات ".
قال "ليو بانشيا " بعد إتمام العملية "تم ، لقد انتهيت من التنبيب الرغامي ".
قالت الممرضة "ارتفع تشبع الأكسجين إلى 90 الآن ".
قال "سو وينهو " وهو يشرع في تركيب الإنبوب الصدري "يبدو أنه تجمع دموي في الصدر (هيموثوراش) ، ومن المرجح أن الأضلاع قد خرقت الرئة. و بعد التنبيب ، أجروا صورة أشعة سينية متنقلة فوراً ".
كان هذا أفضل فحص يمكنه التفكير فيه الآن ، إذ بدا النزيف في تجويف الصدر حاداً ، ولم يكن من المؤكد إن كان قد تضرر وعاء دموي رئيسي في الرئة.
قال "ليو بانشيا " وهو يمسك بكيس من المحلول الملحي "لي تيان يانغ ، اضغط كيس الدم ، وعلق كيساً آخر ".
كان نزيف المريض أشد بكثير مما كان متوقعاً ، مما استوجب إنعاشاً سريعاً بالدم والسوائل لرفع ضغطه المنهار.
صاح "سو وينهو " "حسناً تم تركيب الإنبوب الصدري. تراجعوا جميعاً ، سنلتقط صورة الأشعة ".
وفور سماع كلماته ، ابتعد الجميع بسرعة. وبعد ظهور الصورة ، تبين أن ضلعين قد اخترقا الرئة بالفعل.
أبلغت الممرضة "الضغط 60/70 ".
قال "سو وينهو " "انقلوه إلى غرفة العمليات فوراً ".
في الأحوال العادية ، يُجرى فحص بالموجات الصوتية للبطن والصدر لمزيد من الإيضاح ، لكن الوقت الآن لا يسمح بشيء حتى ولا لاستخدام قابضات الأوعية الدموية.
فحالة المريض الحالية هي فقدان شديد للدم ، وحتى الإنعاش السريع لم يحقق هدف زيادة حجم السوائل في الدورة الدموية ، مما أدى لانخفاض مستمر في الضغط. فشرط استخدام قابضات الأوعية هو الحفاظ على حجم دم كافٍ في الدورة الدموية.
قال "ليو بانشيا " لـ "سو وينهو " وهم يدفعون المريض للخارج "بمجرد وضعه على طاولة العمليات ، افحص البطن ، وإذا استدعى الأمر ، استدعني مباشرة ".
أجاب "سو وينهو " "علمت ".
(رنين! تم إنجاز مهمة استقبال الطوارئ. حصلت على 100 نقطة خبرة ، و100 نقطة مهارة في تقنيات الضماد ، و+1 نقطة مجد).
لو كانت بطن المريض متصلبة ، لرافقهم "ليو بانشيا " إلى غرفة العمليات. و لكن المشكلة الأكثر حرجاً الآن هي نزيف الرئة ، ومن المفترض أن تكون البطن بخير.
إن نجاح عملية الإنعاش لهذا المريض سيعتمد الآن على مهارة جراح الصدر ؛ فقد تم استغلال كل ثانية ممكنة ، والباقي يعتمد على حظ المريض وقدره.
