(بفضل "كونغشو جيمولينغ671112 " على المكافأة وتشجيع التذكرة الشهرية ، وإلى "سجشف200123 " و "تايهيييانغ ييلانغ " و "تيانشي لي " و "نانرين شيان " و "داندان " و "ييوتيان " و "كيشي شين دو ري دي فانرين " و "شيويو20170131164337395 " و "جس1008 " و "شيويو20191008201906592 " و "ستبول و باسسيون " و "كيوكيودي لانغ " و "شينيوسيوو وين " و "ييووو " على تشجيعهم عبر التذاكر الشهرية).
"أوصله بجهاز مراقبة القلب " هكذا أمر ليو بانشيا.
وعلى الرغم من أن شو يينو لم تدرك سبب اهتمام ليو بانشيا البالغ بهذا المريض المخمور إلا أنها شرعت في العمل فوراً. وفي واقع الأمر كان هذا رد فعل غريزي تطور لديها نتيجة الدراسة والعمل مع ليو بانشيا بمرور الوقت ؛ حيث بات فعلها يسبق تفكيرها بخطوة ، فتتحرك فور سماع التعليمات.
ولم يقف ليو بانشيا مكتوف الأيدي ، بل بدأ بفحص أطراف المريض. أما رفاق الشرب الذين جاؤوا بصحبة المريض ، فقد أخذوا يراقبون المشهد بفضول ، غير مدركين لما يفعله ليو بانشيا والآخرون.
قالت شو يينو بعد توصيل جهاز مراقبة القلب "معلم ليو ، أظهر الفحص أن معدل ضربات القلب وضغط الدم مرتفعان قليلاً ، بينما درجة الحرارة منخفضة نوعاً ما. "
سأل ليو بانشيا الممرضة القريبة "ألم تظهر نتائج فحص الدم بعد ؟ "
فأجابت الممرضة "دكتور ليو ، سيستغرق الأمر لحظات إضافية. "
وجهها ليو بانشيا قائلاً "أبلغي المختبر بضرورة تعجيل النتائج. "
هرعت الممرضة سريعاً نحو المختبر ، وهي تدرك أن ثمة خطباً ما يلوح في الأفق.
سأل ليو بانشيا الرفيقين القريبين ، واللذين لم يفقدا وعيهما رغم انبعاث رائحة الكحول القوية منهما "هل أنتما صديقاه ؟ هل يعاني من هذه الحالة عادةً بعد الشرب ؟ "
رد أحدهما "نحن لا نعرفه حقاً. شو غانغ الواقف هناك هو صديقنا ، وهو من يعرف الرجل المستلقي على السرير الآخر. و لقد انتهى بنا المطاف نشرب معاً فحسب. "
شعر ليو بانشيا ببداية صداع يداهمه. ورغم أنه لم يكن يعلق آمالاً كبيرة إلا أن هذه المعلومات كانت أقل فائدة مما توقع. فلا جدوى من انتظار المزيد من المعلومات من المرضى ؛ وسيتعين عليهم التشخيص بأسلوب "تلمس الطريق في العتمة " مرة أخرى.
غالباً ما تسير الأمور على هذا النحو ؛ فالمعلومات التي يقدمها المريض أثناء الفحص تعد بالغة الأهمية ، ومع ذلك بالنسبة للعديد من مرضى الطوارئ ، يكون التشخيص عبارة عن سباق مع الزمن.
قال ليو بانشيا "تظهر على هذا المريض علامات واضحة للتسمم الكحولي ، لكني لاحظت قبل قليل أنه يبدو عليه مستوى معين من الاستجابة التشنجية. "
وتابع "أجريت فحصاً سريعاً ، وكانت النتائج: ارتفاع في معدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، مع ضعف في الأطراف. وهناك عرض إضافي وهو شكواه من 'الألم '. بناءً على هذه المعطيات ، ما هو رأيكم ؟ "
سألت شو يينو "معلم ليو ، ألا يمكن أن يكون الأمر مجرد صياح هذيان من المريض بسبب السكر ؟ "
وأضافت "ارتفاع معدل ضربات القلب وضغط الدم هي استجابات طبيعية بعد الشرب المفرط ، حيث يحفز الكحول تدفق الدم. و كما أن ضعف الأطراف يتماشى مع حالة السكر تماماً مثل مرضى مخمورين آخرين رأتهم من قبل. "
ثم استطردت "هممم... الاختلاف الوحيد هو صراخه من 'الألم '. البعض يصرخ بعشوائية بالفعل ، وإن كان من الصعب غالباً تمييز ما يقولونه. "
استمر ليو بانشيا في السؤال "هل لدى أحدكم رأي آخر ؟ "
قال هوانغ بو "معلم ليو ، أنا أتفق مع شو يينو. "
"ألم... "
في تلك اللحظة ، صرخ المريض مجدداً. ورغم أن الصوت لم يكن عالياً إلا أنه كان واضحاً ، والتوى جسد المريض قليلاً.
هتفت شو يينو "أوه ، ثمة خطأ ما. "
وقالت "قد يكون المريض يتألم حقاً. حيث يبدو أن أعصابه تستجيب ببطء ، لذا لم يستجب جسده إلا بعد الصراخ. "
أومأ ليو بانشيا برأسه قائلاً "يبدو هذا صحيحاً. لا يمكننا تحديد موضع ألمه بالضبط ، لكنه عرض يستحق الملاحظة. تالياً ، ما هو الفحص الذي يجب أن نجريه ؟ "
قال مياو روي "ما زلنا بحاجة إلى فحص شامل. "
تنحى ليو بانشيا جانباً ليفسح المجال لمياو روي.
ولم يتردد مياو روي ، فهذا إجراء قياسي. فبعد التدريب في مركز الطوارئ لفترة طويلة ، إذا لم يتمكن من الأداء الجيد الآن ، فسيكون جهده قد ذهب هباءً منثوراً.
حينها أدرك المتدربون الأربعة الآخرون أن هذا درس تعليمي ميداني من ليو بانشيا ، فسارعوا بإخراج دفاترهم وبدأوا في تدوين الملاحظات.
كان ليو بانشيا راضياً تماماً عن استجابتهم ، فهي على الأقل أفضل من استجابته هو خلال أيام تدريبه ، حيث لم يكن سريع البديهة حينها.
قال مياو روي بعد المعاينة "معلم ليو ، بعد الفحص اليدوي ، وجدت أن كبد المريض متضخم نوعاً ما ، ويجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والقلب. "
أومأ ليو بانشيا "باشر الفحص فوراً. "
ثم سأل ليو بانشيا المتدربين الأربعة "هل يمكن لأحدكم أن يخبرني لماذا يريد مياو روي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب أيضاً ؟ "
أجابت تشين دونغمي "معلم ليو ، هل للأمر علاقة بالألم ؟ قد يكون ألماً نابعاً من الكبد ، أو قد يكون ألماً قلبياً. "
أومأ ليو بانشيا مشجعاً "يجب أن تثقي بنفسك أكثر ، أجيبي بلهجة تأكيدية. "
وتابع "من واقع حالة هذا المريض ، يمكن استنتاج بعض الأمور. و على سبيل المثال ، تاريخه مع الشرب ؛ فحتى عند خروجه لتناول بعض المشويات ، يمكنه مشاركة الطاولة مع الغرباء. ورغم أن هذا سلوك طبيعي إلا أن الوصول لدرجة الثمالة غالباً ما يشير إلى شرب متكرر. "
"الأشخاص ذوو القدرة المحدودة على تحمل الكحول يضعون لأنفسهم عادةً حداً معيناً لتجنب الإحراج الناتج عن السكر. أما الشاربون لفترات طويلة ، فغالباً ما يعانون من مشاكل في الكبد. "
"قبل قليل ، وبعد فحص مياو روي اليدوي تم اكتشاف تضخم الكبد ، لذا تم تحديد موعد للموجات فوق الصوتية مباشرة. ومن الصور الحالية ، من المرجح أن يكون كبداً دهنياً. "
"ارتفع ضغط دم المريض ، وتسارع نبضه. لا يمكننا حالياً تحديد ما إذا كانت أعراض ارتفاع الضغط هي رد فعل للكحول أم أنه يعاني أصلاً من تاريخ مع ارتفاع ضغط الدم. "
"علاوة على ذلك حتى وهو مخمور ، فإنه يشكو أحياناً من الألم ، وهو ما يجب أن يضعنا في حالة تأهب. فالأمراض المرتبطة بالقلب التي تسبب الألم خطيرة للغاية ، لذا فإن تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية ضروري. "
قال مياو روي بعد فحص الكبد "معلم ليو ، قلب المريض متضخم أيضاً ، وهناك تضخم في عضلة القلب. بناءً على حالة المريض الحالية ، يجب إضافة تخطيط قلب آخر وفحص سريع لاحتشاء عضلة القلب. "
أومأ ليو بانشيا برأسه "امضِ قدماً في الترتيبات. "
ثم التفت للرفيقين قائلاً "أنتما رأيتما ذلك أيضاً ، أليس كذلك ؟ يبدو أن زميلكما الجديد في الشرب قد يكون شارباً مزمناً. وحتى لو لم يكن كذلك فإن ثمالته هذه المرة قد تفجر الكثير من المشاكل. "
"تضخم عضلة القلب يؤدي بطبيعة الحال إلى ارتفاع ضغط الدم. والقليل من الكحول الإضافي يزيد الطين بلة ويرفع الضغط أكثر. و من حسن الحظ أن الموجات فوق الصوتية للقلب لم تجد أمراضاً أخرى ، وإلا لكان الأمر في غاية الخطورة. "
كان الشابان في حالة من الضياع ، فبسبب شربهما أيضاً كانت ردود أفعالهما بطيئة الآن.
ثم نظر ليو بانشيا إلى المتدربين الأربعة وقال "بشكل أساسي ، هذه هي احتياطات ما بعد الاستشارة للمريض. "
"العديد من الحالات لا تظهر إلا بعد فترة من التأخير ، لذا بعد الإدخال ، نحتاج للمراقبة بعناية. خاصة بالنسبة لمرضى مثل هذا المخمور ، حيث يمكن للكحول غالباً أن يجعل الأعراض مشوشة ومضللة. "
"حتى الآن ، لا أستطيع الجزم ما إذا كان ضعف عضلاته هو عرض لمرض ما أم مجرد نتيجة للسكر. و لكن لا يمكننا البدء بتخطيط كهربية العضل أو أخذ خزعة بسبب هذا فحسب ؛ وإلا فقد نُتهم بالإفراط في التشخيص الطبي. "
أفاد مياو روي بعد الانتهاء من تخطيط القلب "معلم ليو ، بناءً على قراءات تخطيط القلب الحالية ، المريض طبيعي. "
قال ليو بانشيا "حسناً ، لننتظر نتائج فحص الدم إذن. "
بعد بضع دقائق أخرى ، جاءت ممرضة راكضة ومعها ورقة المختبر.
أخذها ليو بانشيا ، وألقى نظرة ، ثم قطب حاجبيه.
سأل ليو بانشيا "البوتسوم في الدم منخفض قليلاً ، ومستويات كيناز الكرياتين مرتفعة جداً عند 3900. اختلال التوازن الإلكتروليتي واضح بالفعل. ما هي خطة العلاج ؟ "
اقترحت ليو ييتشنج "يمكننا البدء بـ 10 مل من أسبرتات البوتاسيوم والمغنيسيوم ، لكن مستوى كيناز الكرياتين لدى المريض مرتفع حقاً. أوصي بإجراء فحص دم كيميائي حيوي آخر بعد نصف ساعة لإعادة تقييم مؤشرات المريض. "
وجه ليو بانشيا تعليماته "حسناً ، ليو ييتشنج ومياو روي ، تابعا أنتما هذه الحالة. "
راقب المتدربون الأربعة بإعجاب ؛ فقد كانت عملية تشخيصية مفصلة للغاية ، وكان ليو بانشيا يوجههم خطوة بخطوة لاستكشاف أعراض المريض.
بالنسبة لهم حتى لي تيان يانغ ، الأقدم بينهم لم يستطع بعد مضاهاة مستوى شو يينو والآخرين.
هذا هو الفارق ؛ قد لا يبدو كبيراً ، لكنه عندما ينعكس على المريض ، يتضاعف أثره بشكل هائل.
يعد كيناز الكرياتين مؤشراً حاسماً ، وهو علامة بيولوجية لتشخيص انحلال العضلات المخططة. وحالياً ، رُغم ارتفاع كيناز الكرياتين لدى المريض إلا أنه لم يصل بعد إلى العتبة المطلوبة لتشخيص انحلال العضلات.
وينطبق الأمر نفسه على الفحص السريع لاحتشاء عضلة القلب ؛ فلا يمكن تأكيد ما إذا كان ألم المريض الحالي قلبياً أم كبدياً ، لذا كلاهما محتمل.
بناءً على ذلك استنتجت ليو ييتشنج أن إعادة فحص المؤشرات بعد نصف ساعة كان قراراً حكيماً. و هذه سياسة فحص تتمحور حول المريض ولا تشكل إفراطاً طبياً.
علق ليو بانشيا قائلاً "في الواقع ، عند استقبال المرضى المخمورين ، فإن أكبر مخاوفنا هي الأمراض الخفية. "
"بعد ذلك لا يستطيع المرضى التعبير بوضوح ، وتتباطأ ردود أفعالهم ، مما قد يحجب أعراضاً قاتلة. ثم تظهر مشاكل غير متوقعة ، مما يؤدي إلى شكاوى من عائلة المريض. "
"الأمر كله يتلخص في شيء واحد: خذوا حالات الإدخال بجدية تامة. حتى لو كان المريض غير متعاون ، علينا الاستمرار في طرح الأسئلة. "
"لأن المرضى يلفقون 'أكاذيب ' دون وعي ، أو ينسون انتقائياً أعراضاً هامة. وبدون مستوانا من المعرفة المهنية ، لا يمكنهم إصدار تلك الأحكام. "
"في الماضي ، مر عليّ مرضى أرادوا اختبار الأطباء أيضاً. وكلما طالت مدة عملكم في قسم الاستقبال ، زادت المواقف غير المتوقعة التي ستواجهونها. "
"هممم... لقد وصلت دفعة أخرى. تولوا أنتم الأمر جميعاً. حيث يبدو أن جيش المخمورين يصل بكثافة اليوم ، أيها الرفاق ، استعدوا للمعركة. "
أصيب المتدربون الأربعة الذين كانوا يستمعون بإنصات شديد ، بذهول لحظي. كيف انتهى أمر بهذه الجدية بنبرة مرحة كهذه ؟
"ستعتادون على ذلك ؛ فعملية تفكير معلمنا ليو تقفز أحياناً بشكل غير متوقع " حتى سو وينهو الرصين عادةً لم يملك إلا أن يمزح.
ألقى ليو بانشيا عليه نظرة جانبيّة وقال "المناوبات الليلية شاقة. نحتاج لتلطيف الأجواء قليلاً ، خاصة معنا. أفضل رؤية حالات الإصابات الجسديه ؛ فهي على الأقل لا تتقيأ فوقنا. "
لم تلتفت شو يينو والآخرون لشكواه ؛ فقد اعتادوا بالفعل على التعامل مع المرضى المخمورين ، فهذا إجراء روتيني. وكانوا يعلمون أن ليو بانشيا قال هذا ليتيح للمتدربين الجدد فرصة للممارسة.
