الفصل 462: المرضى الأجانب غير القادرين على التواصل
(شكرًا لأصدقائي اليوان تشي، اليوان مي، اليوان زي، واليوان على دعمهم السخي. كما أتوجه بالشكر لأصدقائي مانغ مانغ ليو، وشي آن تيان شيا، وشيان رن آه شيان رن على اشتراكاتهم الشهرية.)
"سيدي الرئيس ليو، إليكم نتائج اختبار وظائف الغدة الدرقية. لقد ارتفعت مستويات T3 و T4 و FT3 و FT4 بشكل ملحوظ، بينما انخفض مستوى TSH. وهذا يؤكد فرط نشاط الغدة الدرقية."
وانغ هوان، وهو يحمل نتائج اختبار وظائف الغدة الدرقية لتانغ فيفي، اندفع بفرح إلى قسم جراحة العظام.
كانت ليو بانشيا تعمل أيضاً بدوام جزئي في قسم جراحة العظام. وقد استمتع وو مينغيو كثيراً بمساعدة ليو بانشيا له؛ فكلما زاد عدد المرضى كان يستدعيه.
"أخي وانغ، تمهل. هذا خلع في الكتف. سأعدّ إلى ثلاثة... واحد... طقطقة! انتهى. والآن اذهب لإجراء أشعة سينية. ارتدِ جبيرة للذراع لمدة نصف شهر، ولا ترفع أشياء ثقيلة خلال هذه الفترة." قال ليو بانشيا.
"يا دكتور، ألم تقل إنك ستعدّ إلى ثلاثة؟" الشاب الذي يعاني من خلع في الكتف، وهو يمسك بذراعه اليسرى، كان بين الضحك والبكاء.
"كنت أحاول فقط منعك من الشعور بالتوتر الشديد." قالت ليو بانشيا مبتسمة.
"كان بإمكانكِ إبقاء الأمر سراً، كما تعلمين. ولقد أرعبتني كثيراً! كنتُ على وشك أن أجز على أسناني عندما عدتِ إلى اثنين." أوضحت المريضة.
سألت ليو بانشيا: "أليس من الأفضل أن يكون لديك شعور بالترقب؟ ألا تشعر بالارتياح والبهجة الآن؟"
انتاب المريض الذهول. بدا الأمر صحيحاً. حتى لو لم تخبره ليو بانشيا أنه سيعدّ إلى ثلاثة، فقد كان يعلم أن تجبير العظم سيكون مؤلماً – فكلنا نعلم ذلك من التلفاز. حيث كان سيشعر بالقلق على أي حال.
والآن بعد أن انقضى الترقب المتوتر، شعر بالفعل بارتياح كبير وبهجة غامرة.
أمسك بذراعه بابتسامة، وذهب لإجراء صورة أشعة سينية. ثم أخذت ليو بانشيا تقرير التشخيص.
كان هذا فحصاً لوظائف الغدة الدرقية، وكانت البيانات المذكورة واضحة جداً. إضافةً إلى ذلك، وبما أنه أجرى الفحص بالموجات فوق الصوتية بنفسه، فقد تطابقت جميع النتائج.
"لكن هذه مجرد نتيجة جديدة. لا يمكننا ربطها بالتبول اللاإرادي. ما هي نتائج فحوصات الدم والبول الجديدة؟" سألت ليو بانشيا.
"كل شيء ما زال طبيعياً. هل يجب أن نبدأ بإعطائها دواء ثيامازول؟" قال وانغ هوان بابتسامة ساخرة.
كانت ليو بانشيا تتذكر حقيقة. فمن بين جميع الأمراض المعروفة، من غير المألوف أن تسبب مشاكل الغدة الدرقية التبول اللاإرادي.
يمكن القول إن تانغ فيفي لم تكن محظوظة إلى حد ما. ففرط نشاط الغدة الدرقية ليس بالأمر السهل علاجه. وحتى مع حالتها الخفيفة نسبياً، فقد تطلب الأمر اتباع نهج منسق يشمل الأدوية والنظام الغذائي والراحة الكافية.
حتى لو لم تكن بحاجة إلى علاج إشعاعي أو تدخل جراحي في الوقت الحالي، فإن الأدوية التي تتناولها لها آثار جانبية معينة. لذا كان من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لتعديل الجرعة وفقاً لاستجابة حالتها. وفي حال ظهور آثار جانبية شديدة، كان لا بد من إيقاف الدواء.
أومأت ليو بانشيا برأسها. "هذا هو الحل الوحيد في الوقت الحالي. سنتعامل مع ذلك لاحقاً. أريد إجراء فحص شامل لجسدها. وإلا، فلن أتمكن من معرفة مشكلتها الأساسية."
"هذه الحالة مزعجة للغاية. حيث يجب عليكِ التحدث أولاً إلى تشياوتشياو، ثم إلى تانغ فيفي. وجود تشياوتشياو بجانبها لتقديم الدعم قد يساعد في تهدئة بالها."
قال وانغ هوان: "سيدي الرئيس ليو، ابذل قصارى جهدك. وإذا أمكن علاجها من التبول اللاإرادي، فسيكون ذلك راحة أكبر من أي شيء آخر. ولقد نفدت أفكاري؛ لم أواجه حالة كهذه من قبل."
"أود بشدة أن أجرب، لكن المشكلة أنني لم أواجه ذلك أيضاً. ولقد بحثت عن العديد من حالات التبول اللاإرادي، لكن لا توجد حالة تشبه حالتها." قالت ليو بانشيا بابتسامة ساخرة.
في تلك اللحظة، رنّ هاتف ليو بانشيا. كانت مكالمة من وانغ تشاو. "أنا ليو بانشيا."
"سيدي الرئيس ليو، إذا لم تكن مشغولاً، تفضل بالقدوم. ولقد استقبلت للتو مريضاً أجنبياً، والتواصل صعب." ظهر صوت وانغ تشاو عاجلاً بعض الشيء.
قالت ليو بانشيا: "قادمة." ثم أغلقت الهاتف.
"ما هو الوضع بالضبط؟" سأل ليو بانشيا عند وصوله إلى خارج غرفة الإنعاش.
"لقد أحضره سائق سيارة أجرة. إنه أجنبي في العشرينات من عمره، ويبدو أنه من الهند. لا نستطيع فهم ما يقوله." أوضح وانغ تشاو بسرعة.
"يعاني من حمى شديدة تبلغ 40 درجة مئوية، وضغط دمه 150/80 ملم زئبق، ومعدل ضربات قلبه 115، وقد تقيأ مرتين. لست متأكداً، لكن يبدو أنه قد يكون مصاباً بمرض معدٍ. لقد اتبعت الإجراءات المعتادة."
تم عزل سائق التاكسي ويخضع للفحص. كما أجرينا له فحصاً شاملاً للدم، وفحصاً كيميائياً للدم، وزراعة للبلغم، وفحصاً سريعاً للأمراض المعدية، واختباراً للكشف عن بكتيريا المكورات العقدية. أظهرت الأشعة السينية وجود التهاب في الرئتين، وكشف الفحص السريري عن وجود خرخرة رطبة، لكن أصوات قلبه طبيعية.
"ماذا عنكم يا رفاق؟" سأل ليو بانشيا.
"قمنا بتطهير المنطقة فور دخوله. ولحسن الحظ، فإن بروتوكولات القبول لدينا صارمة للغاية، لذلك لا ينبغي أن تكون هناك أي مشاكل." قال وانغ تشاو.
أومأت ليو بانشيا برأسها والتفتت إلى وانغ هوان قائلة: "أخي وانغ، ما هي الخطة؟"
"لنبدأ علاجه بالميترونيدازول. لا يمكننا التأكد من الظروف الصحية في الهند." اقترح وانغ هوان.
قال ليو بانشيا: "ابدأ علاجه بالميترونيدازول. أحضر لي مجموعة من معدات الوقاية الشخصية، وسأذهب لإلقاء نظرة."
أومأ وانغ تشاو برأسه وعاد على الفور إلى غرفة الإنعاش رقم 1.
سألت ليو بانشيا: "أخي وانغ، هل يجب أن نبلغ إدارة المستشفى بهذا الأمر الآن؟"
هزّ وانغ هوان رأسه قائلاً: "لا أعتقد ذلك. ففي النهاية لم يتم تأكيد أي حالة حتى الآن، وقد اتخذنا بالفعل الاحتياطات اللازمة. أرى أنهم يقومون بتطهير الممر الآن أيضاً. فلنراقب الوضع قليلاً."
المشكلة الرئيسية هي أننا لا نستطيع تحديد ما إذا كان مرضاً معدياً مصحوباً بالحمى أم شيئاً تسببه الطفيليات، والتواصل مستحيل. ألا تتحدث تشنج كيوا الإنجليزية؟ ربما يمكنها محاولة التواصل مع المريض؟
"حسناً، أين تشنج كيوا؟" نظر ليو بانشيا حوله لكنه لم يعثر عليها.
أجاب شو يينو بسرعة: "يا أستاذ ليو، تشنج كيوا تساعد الدكتور وي في عملية جراحية طارئة."
"أبلغوها بالخروج. وعندما يتعلق الأمر بالتواصل اللفظي، فإن لغتنا الإنجليزية الركيكة لن تكون كافية." هكذا أمرت ليو بانشيا.
لو كان هذا المريض يتحدث الإنجليزية، لكان بإمكانهم التخمين والتفاهم. ولكن بما أنه هندي، فمن المرجح أن تكون الإنجليزية لغة أجنبية بالنسبة له، لذا علينا أن نكون دقيقين قدر الإمكان.
عندما وصلت ليو بانشيا إلى غرفة الإنعاش رقم 1، كانت الغرفة قد تم تجهيزها للعزل، وكان فريق وانغ تشاو قد بدأ للتو بإعطاء المريض محلول ميترونيدازول عن طريق الوريد.
"لنقم بجولة أخرى من التبريد المادي. جفونه منتفخة قليلاً، وهو يذرف الدموع ويعاني من سيلان الأنف. هل فحصتِ تجويف فمه؟" سألت ليو بانشيا.
أجاب وانغ تشاو: "نعم، حلقه أحمر ومنتفخ قليلاً، ولكن لا يبدو أن هناك أي مشاكل أخرى."
في تلك اللحظة، بدأ المريض على السرير يتمتم بكلام غير مفهوم. وبناءً على خبرة ليو بانشيا المحدودة في مشاهدة الأفلام الهندية، رجّح أن تكون اللغة هي الهندية أو لهجة مشابهة.
"الإنجليزية؟" تجرأت ليو بانشيا على السؤال.
استمر المريض في الثرثرة مرة أخرى، ثم انقلب فجأة على جانبه وتقيأ مرتين أخريين.
أمرت ليو بانشيا قائلة: "أغلقي التقيؤ وأرسليه للفحص."
استجابت ممرضة قريبة بسرعة.
ربما خفف التقيؤ بعضاً من انزعاج المريض، إذ بدا أنه في حالة أفضل قليلاً. ومع ذلك ظلت كلماته غير مفهومة للجميع.
راقبت ليو بانشيا المريض عن كثب مرة أخرى. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة سابقاً، كان المريض يعاني من السعال أيضاً. حيث يبدو أن حالته الحالية تؤثر على جهازه التنفسي العلوي، لكن ليو بانشيا لم تستطع بعد تحديد ما إذا كان مرضاً معدياً، أو نوعه.
"ما زال الرئيس ليو يعاني من الحمى على الرغم من التبريد المادي." صرح وانغ تشاو بعد الفحص.
"لنعطيه بعضاً من تايلينول أيضاً. إنه دواء للأطفال، لذا فهو آمن نسبياً وقد يساعد قليلاً. أخبر المختبر بتسريع نتائج فحص الدم، واستعد أيضاً لإجراء بزل قطني." قالت ليو بانشيا.
كان الدواء خافضاً للحرارة ومسكناً للألم للأطفال. ونظراً لمعرفتهم المحدودة بحالة المريض، كان استخدام دواء مخصص للأطفال خياراً أكثر أماناً.
إذا تم استخدام الدواء الخاطئ أثناء العلاج، فقد يؤدي ذلك إلى حادث دولي محتمل.
"المعلم ليو، أنا هنا، سأدخل قريباً." كان صوت تشنج كيوا يُسمع من الخارج.
"المريض لا يفهم اللغة الإنجليزية. وإذا كنت ترغب في المراقبة، يمكنك الدخول." قال ليو بانشيا.
أجابت تشنج كيوا: "حسناً."
"سعال! سعال! سعال!..."
"بيب! بيب! بيب!..."
في تلك اللحظة، بدأ المريض يسعل بشدة. وفي الوقت نفسه، بدأ جهاز المراقبة يصدر أصوات تنبيه متقطعة، وظهرت على المريض علامات ضيق التنفس.
قال وانغ تشاو بقلق: "سيدي الرئيس ليو، لم أبدأ عملية البزل القطني بعد!"
"يبدو الأمر وكأنه تشنج قصبي. أعطِ 1 ملغ من الإبينفرين الراسيمي، و 125 ملغ من ميتيل بريدنيزولون عن طريق الوريد، و 20 ملغ من إيتوميدات، و 100 ملغ من سوكسينيل كولين. جهّز مجموعة التنبيب." أمرت ليو بانشيا.
فور سماع تعليماته، سارعت الممرضات إلى العمل.
"نسبة تشبع الأكسجين لديه تتحسن."
بعد أن أنهت ليو بانشيا عملية التنبيب، أطلق وانغ تشاو تنهيدة ارتياح.
"يا أستاذ ليو، لقد جاءت نتيجة اختبار التهاب الحلق السريع سلبية!" صاحت شو يينو من الخارج.
أجابت ليو بانشيا: "مفهوم."
سأل وانغ هوان من الخارج: "كيف حال الرئيس ليو؟"
"ما زال من الصعب تحديد ذلك. لا يمكننا التواصل معه، لذلك لا نعرف تاريخه الطبي. ولقد أصيب بتشنج قصبي، وكانت نتيجة اختبار المكورات العقدية سلبية." هذا ما قالته ليو بانشيا.
"هناك العديد من الحالات التي قد تظهر أعراضها. قد لا نتمكن من انتظار نتائج الزرع؛ يبدو أن حالته تتدهور."
"سأجمع مسحة أنفية أخرى لإجراء الاختبار. وربما الآن وقد تفاقمت أعراضه، سنحصل على صورة أوضح."
سأل وانغ تشاو بقلق: "الرئيس ليو، إذا ساءت حالته، فهل سيحتاج إلى وضعه على جهاز التنفس الصناعي؟"
"لنرى كيف سيستجيب للدواء... وانغ تشاو، أعطني مصباحاً يدوياً. ساعدني في إبقاء فتحة أنفه مفتوحة." كان صوت ليو بانشيا يحمل مسحة من الحماس وهو يجمع إفرازات أنف المريض.
لم يجرؤ وانغ تشاو على التأخير، فأحضر بسرعة قلماً ضوئياً.
قامت ليو بانشيا بمراقبة الغشاء المخاطي للأنف لدى المريض بعناية ولاحظت علامات دقيقة للنزيف.
أمرت ليو بانشيا قائلة: "اسحبوا عينة دم لإجراء اختبار الأجسام المضادة لمصل الحصبة."
"ماذا؟ الرئيس ليو، هل أنت جاد؟ ليس لديه طفح جلدي أو أي بقع في فمه. كيف يمكن أن يكون مصاباً بالحصبة؟" سأل وانغ تشاو في حيرة.
"بعض المرضى الذين تلقوا التطعيم قد يصابون بالحصبة، وقد تسبب الحالات الشديدة نزيفاً في الأغشية المخاطية، وربما ينطبق كلا المعيارين على هذا المريض. دعونا نجري له اختباراً أولاً ونرى." هكذا قالت ليو بانشيا.
"في الوقت الحالي، هناك احتمالات كثيرة ولا توجد مؤشرات واضحة. وإذا كانت حصبة بدون طفح جلدي، فسيكون التشخيص أصعب. سيتعين علينا معرفة ما إذا كان مستوى الأجسام المضادة في مصل دمه مرتفعاً."
أومأ وانغ تشاو برأسه. إذن، الرئيس ليو لا يملك أي دليل ملموس أيضاً؛ إنه مجرد تخمين مبني على معلومات. ومع ذلك، على الأقل كان هذا اتجاهاً يمكن اتباعه.
في الحقيقة، كانت ليو بانشيا تشعر بالضغط أيضاً. حيث كان التشخيص بناءً على حدسٍ أمراً مُرهقاً للأعصاب. فتخمين خاطئ قد يؤخر العلاج الضروري لإنقاذ الحياة.
